(1)常规胸科手术使用封堵器。(2)困难气道患者可考虑使用单腔管+封堵器实现单肺通气。(3)基础肺功能差的患者单肺通气无法保证氧供,但术中要求一定程度的肺萎陷可选择肺叶封堵。
3. 单腔支气管导管或Univent管。
三、单肺通气的麻醉管理要点
(一)准确的术前评估、合理的术前用药纠正可逆因素、提高氧供储备
1. 停止吸烟(4周以上效果较好)。
2. 控制气道感染,尽量减少痰量。
3. 保持气道通畅,防治支气管痉挛。
4. 锻炼呼吸功能。
5. 低浓度氧吸入。
6. 对并存的心血管方面情况的处理。
(二)保护性肺通气策略
机械通气相关性肺损伤(VILI)有很多危险因素,其中单肺通气也是重要因素之一,而胸科手术必不可少会使用单肺通气技术。研究表明肺保护性通气策略用于单肺通气时能减少肺内炎性因子,改善氧合,缩短术后机械通气时间。
目前,多数的研究表明胸科手术传统的高潮气量通气是有害的,单肺通气应用小潮气量联合中等水平的呼气末正压(PEEP)可能改善患者预后,但仍需要更多的更有说服力的证据来证实这个观点。具体的通气策略可参考本书第五章第四节内容。